Trampas de referencia de cosméticos para médicos y pacientes • The Medical Republic

6 junio 2023

Comentar Cosmética Salud Mental Cirugía

El trastorno de dismorfia corporal no es raro, pero es difícil de detectar.

A partir del 1 de julio, se requerirá la remisión de un médico de cabecera para todos los procedimientos quirúrgicos estéticos.

Muchos pacientes que he visto se han confundido en cuanto a si las nuevas reglas de la Junta Médica significan que necesitan una remisión de un médico de cabecera para continuar accediendo a la toxina botulínica y los rellenos con fines cosméticos.

Otros se han confundido en cuanto a si necesitan una remisión de un "médico de cabecera aleatorio" en lugar de otro médico que ya esté haciendo su toxina y relleno, si desean considerar la cirugía por razones estéticas, como blefaroplastia, rinoplastia y cara/cuello. ascensores

Entre los compañeros de GP también ha habido preguntas, no solo si agregará carga de trabajo en un momento en que la mayoría de los GP ya están abrumados. Aquellos que no trabajan en cosmética y salud mental están preocupados por las implicaciones si se equivocan.

¿Es una buena idea que AHPRA y el MBA insistan en esto, cuando la mayoría de los pacientes que se presentan a un médico de cabecera pueden no ser pacientes habituales?

Las preguntas frecuentes del MBA dicen que es responsabilidad del médico que realiza la cirugía detectar el trastorno de dismorfia corporal utilizando una herramienta.

Sin embargo, "se espera que el médico de cabecera que lo remitió discuta el procedimiento solicitado con el paciente y, si hay indicaciones de TDC u otra afección similar, tratará al paciente como lo haría con cualquier paciente que presente tal afección".

"Se espera que si el médico de cabecera determina que el paciente tiene BDD o cualquier otra condición que lo convertiría en un candidato inadecuado para la cirugía estética, el médico de cabecera no debe proporcionarle una remisión para la cirugía estética".

Para los médicos de cabecera especialistas que no trabajan en cosmética o salud mental, ¿es razonable pedirles que, de hecho, evalúen el trastorno de dismorfia corporal para determinar si la derivación es apropiada cuando la afección comúnmente puede pasar desapercibida incluso para los profesionales que trabajan en estética? ?

Se estima que la prevalencia de BDD es de alrededor del 8-10% en la población general, pero alcanza el 16% entre los mismos profesionales de la estética. En la actualidad, la mejor manera de detectar esto es a través de un cuestionario que se basa en los sentimientos autoinformados del paciente sobre su apariencia y cuánto es un enfoque para ellos.

Como sabemos, los autoinformes no siempre son confiables, y los pacientes motivados pueden simplemente responder de una manera que minimice las posibles señales de alerta. También es bien sabido que incluso entre los médicos experimentados, es posible que los signos de TDC no se detecten hasta la segunda o tercera visita; entonces, ¿cómo debería un médico de cabecera que no realiza pruebas de detección de forma rutinaria para saber lo suficiente como para identificarlo en el acto?

Agregue a eso la exclusión actual de los médicos de cabecera que actualmente trabajan en el espacio cosmético en cualquier capacidad, no solo quirúrgica, para ser referentes, y que pueden estar en mejores condiciones para asesorar a sus pacientes y detectar BDD, y simplemente no tiene sentido desde una perspectiva práctica, pero parece una simple casilla para marcar.

Dada la rápida disminución de los números dentro de la especialidad, ¿realmente vamos a agregar una carga más, especialmente si ni siquiera conocemos al paciente que solicita la derivación?

Luego está la remuneración. Si un paciente se presenta solicitando una remisión, el médico de cabecera deberá realizar una evaluación suficiente para determinar si esto es apropiado. ¿Puede el paciente reclamar un reembolso de Nivel B por esto, o incluso un reembolso 2713?

La Junta dice que la facturación no es su departamento, pero transmite este consejo de Medicare: "lo más probable es que los beneficios sean pagaderos, siempre que se cumplan los requisitos de un artículo relevante". Lo cual es tan claro como la mayoría de los consejos de Medicare.

En la clínica, muchas de estas preguntas han surgido una y otra vez. Para ellos, mis respuestas por ahora tienden a ser:

• No, no necesita una remisión para ver a alguien por botox, rellenos o cualquier procedimiento no quirúrgico.

• Sí, tengo el deber de cuidar, si veo signos que sugieran que usted puede tener una preocupación poco saludable con respecto a su apariencia (incluidos los procedimientos no quirúrgicos), sugerir una revisión de salud mental

• A partir del 1 de julio, ya no podré derivarte a nadie para que te realice la cirugía estética que desees y tendrás que ver a alguien que quizás no te conozca a ti, a tu historial estético o a tu salud mental.

¿Qué pienso de esto?

Creo que es un intento de proteger a los pacientes que, sin embargo, está mal pensado y tiene implicaciones aún por verse.

La prohibición de que los profesionales de la cosmética hagan referencias no tiene sentido, a menos que los que no son especialistas en cirugía ahora soliciten o acepten sobornos por referencias a proveedores de cirugía estética.

Hasta cierto punto, puedo ver el razonamiento detrás de esto, especialmente porque sabemos que los propios practicantes de la estética tienen una de las prevalencias más altas de TDC y es posible que no estén en condiciones de evaluar con precisión.

Al mismo tiempo, cada profesional ético y responsable que conozco tiene un puñado de pacientes con TDC a los que, a lo largo de los años, hemos logrado mantener a salvo a través de la relación terapéutica a largo plazo, haciendo que accedan a ver a un solo proveedor, limitando el frecuencia con la que reciben tratamientos si es probable que los perjudique y al continuar conversando sobre expectativas poco realistas y más. La derivación obligatoria para estos pacientes puede generar más daños que beneficios cuando actualmente están a salvo sin sentirse juzgados o etiquetados.

Como médicos especialistas, conocemos mejor que nadie el beneficio de la relación terapéutica a largo plazo en la salud y el bienestar de nuestros pacientes. Como alguien que brinda estrategias psicológicas enfocadas, a lo largo de los años, tengo muchos clientes habituales con problemas crónicos de salud mental que no han querido ver a un extraño y comenzar de nuevo. Para estos pacientes, ver a alguien como yo, que ya los conoce y los quiere, y no los va a juzgar, es una opción mucho mejor.

El tiempo dirá si es probable que esto funcione o no. Entiendo que el objetivo es evitar que los proveedores poco éticos y despiadados continúen minimizando los riesgos reales de los cosméticos y protegiendo a los pacientes vulnerables. Al mismo tiempo, mi sospecha es que estos médicos y clínicas sin escrúpulos encontrarán una solución.

¿En el mejor de los casos? No cambiará mucho. ¿Peor de los casos? Los pacientes estarán peor después de estas sentencias.

El Dr. Imaan Joshi es un médico de cabecera de Sydney cuya práctica incluye trabajo de estética médica y cáncer de piel; ella tuitea @imaanjoshi.

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